更新日：2024年3月14日
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特別療養費算定に係る確認様式
| 様式 | 様式データ |
|---|---|
| 様式1（情報提供書、老健療養共通） | 様式1（エクセル：15KB） |
| 様式2（感染対策指導管理） | 様式2（ZIP：5KB） |
| 様式3（褥瘡診療計画） | 様式3（ワード：18KB） |
| 様式4（入所診療計画書） | 様式4（ワード：32KB） |
| 様式5（重症皮膚潰瘍管理届出） | 様式5（ZIP：3KB） |
| 様式6（薬剤管理指導届出） | 様式6（ZIP：5KB） |
| 様式7（従事者名簿） | 様式7（ZIP：7KB） |
| 様式8（言語聴覚療法） | 様式8（ZIP：6KB） |
| 様式9（精神科作業療法） | 様式9（エクセル：11KB） |
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