規則別記様式第１号
年　　月　　日　　
　　　山形県知事　吉村　美栄子　殿
申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
令和７年度山形県大学生等防災士資格取得補助金交付申請書
　令和７年度山形県大学生等防災士資格取得補助金交付事業について、令和７年度山形県大学生等防災士資格取得補助金12,000円を交付されるよう、山形県補助金等の適正化に関する規則第５条の規定により関係書類を添付して申請する。
記

【添付書類】
（１）在学証明書（申請日より３ヶ月以内に発行されたもの）
（２）教育職員の養成課程の履修等に関する状況報告書（別記様式）