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相談支援事業所の方へ

個人情報の取り扱いについて

日中一時支援や短期入所等を利用している児童に関して、サービス等利用計画(障害児支援利用計画)に係るモニタリングや、サービス担当者会議等を希望される場合は、当園へご相談下さい。

日程調整後、下記依頼書に必要事項(個人情報使用に関する保護者の同意を含む)を記入し提出して下さい。同意については、依頼書下部の同意書欄を使用するか、別紙「個人情報使用同意書」を使用して下さい。

 

尚、下記様式と同様の必要事項があれば、任意の様式を使用して頂いて構いません。  

 

【PDFファイル】

モニタリングの実施及び情報提供の依頼について(兼個人情報使用同意書) (PDFファイル78KB)

[別紙] 個人情報使用同意書 (PDFファイル61KB)

 

【Wordファイル】

モニタリングの実施及び情報提供の依頼について(兼個人情報使用同意書) (Wordファイル20KB)

[別紙] 個人情報使用同意書 (Wordファイル19KB)


 

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