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更新日:2020年9月28日

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申請書・届出用紙(最上保健所用)ダウンロードページ

ここは、山形県最上保健所生活衛生室の申請書・届出用紙等の説明及びダウンロードのページです。※申請書等の宛先が山形県最上保健所長となっていますので、御注意ください。

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(注)下記以外の書類が必要な場合もあります。

申請書・届出用紙一覧
手続き 申請書・届出用紙及び添付書類
営業許可申請
食品衛生管理者設置義務のない業種)

(様式第9号)営業許可申請書(新規・継続)(様式第9号(PDF:84KB)

添付書類

営業許可申請
食品衛生管理者設置義務がある業種)

(様式第9号)営業許可申請書(新規・継続)(様式第9号(PDF:84KB)

添付書類

営業許可申請
(自動車)

(様式第9号)営業許可申請書(新規・継続)(様式第9号(PDF:84KB)

添付書類

  • 施設の平面図及び付近の見取図(参考様式(PDF:41KB)
  • 水質検査成績書の写し(水道法で定める水道水以外の水を使用する場合に限る)
  • 登記簿謄本(法人の場合に限る。)
  • 設備の大要を記載した仕様書
  • 設備の構造を記載した図面書
  • 自動車の保管場所の地図
  • 車検証の写し
  • 出店予定地届出書
  • 仕込み場所の営業許可証の写し
  • (別記様式第1号)食品衛生責任者設置届(別記様式第1号(PDF:85KB)
  • 食品衛生責任者の資格を証明する書類

営業許可申請
(露店飲食店営業)

(様式第9号)営業許可申請書(新規・継続)(様式第9号(PDF:84KB)

添付書類

営業許可申請
(季節的に行う飲食店営業)

(様式第9号)営業許可申請書(新規・継続)(様式第9号(PDF:84KB)

添付書類

営業許可申請
(臨時に行う飲食店(喫茶店)営業)

(様式第12号)臨時に行う飲食店・喫茶店営業許可申請書(様式第12号(PDF:30KB)

添付書類

許可営業者の地位承継届け(相続)

(様式第14号の2)許可営業者の地位承継届(相続)(様式第14号の2(PDF:33KB)

添付書類

  • 許可営業相続同意書(PDF:18KB)(相続人が二人以上ある場合、その全員の同意書)
  • 除籍謄本又は戸籍謄本(相続権利者及び被相続者の関係を示すもの)
  • 営業許可証
許可営業者の地位承継届け(合併)

(様式第14号の3)許可営業者の地位承継届(合併)(様式第14号の3(PDF:32KB)

添付書類

  • 合併後相続する法人又は合併により設立された法人の登記簿謄本
  • 営業許可証
許可営業者の地位証券届け(分割)

(様式第14号の4)許可営業者の地位承継届(分割)(様式第14号の4(PDF:29KB)

添付書類

  • 分割により営業を承継した法人の登記簿謄本
  • 営業許可証
営業許可申請事項変更届

(様式第15号)営業許可申請事項変更届け(様式第15号(PDF:37KB)

添付書類

  • 変更の部分を朱書きした設備の平面図(PDF:47KB)(施設を変更した場合に限る)
  • 営業許可証(営業者の氏名若しくは名称又は営業所の名称又は営業所の名称、屋号若しくは商号を変更した場合に限る。
営業廃止届け

(様式第16号)営業廃止届(様式第16号(PDF:24KB)

添付書類

  • 営業許可証
食品営業許可証の再交付

(様式第1号)食品営業許可証の再交付申請書(様式第1号(PDF:25KB))

添付書類

  • 破損、汚損した許可証
再交付許可証の返納

(様式第2号)再交付許可証の返納届(様式第2号(PDF:19KB)

添付書類

  • 再交付許可証
食品衛生監視票の交付申請

提出書類

給食開始届

(様式第18号)給食開始届(様式第18号(PDF:30KB)

添付書類

給食廃止届

(様式第20号)給食廃止届(様式第20号(PDF:21KB)

営業開始届

(様式第19号)営業開始届(様式第19号(PDF:25KB)

添付書類

営業廃止届

(様式第21号)営業廃止届(様式第21号(PDF:21KB)

食品衛生管理者設置(変更)届け

(様式第8号)食品衛生管理者設置(変更)届(様式第8号(PDF:33KB))

添付書類

  • 食品衛生管理者の履歴書
  • 食品衛生管理者の資格を証する書面
  • 営業者と食品衛生管理者との関係を証する書面
食品衛生責任者設置届

(別記様式第1号)食品衛生責任者設置届(別記様式第1号(PDF:85KB)

添付書類

  • 食品衛生責任者の資格を証する書面
食品衛生責任者変更届

(別記様式第2号)食品衛生責任者変更届(別記様式第2号(PDF:100KB)

添付書類

  • 食品衛生責任者の資格を証する書面(姓名の変更を除く)
フグ営業届

(様式第1号)フグ営業届(様式第1号(PDF:36KB)

添付書類

フグ営業届出事項変更届

(様式第2号)フグ営業届出事項変更届(様式第2号(PDF:25KB)

添付書類

  • フグ取扱者変更の場合は、フグ取扱者の資格を証する書面の写し
  • 届出者氏名、フグ取扱所の名称、フグ取扱の種類を変更する場合はフグ営業届出済証
フグ営業廃止届

(様式第3号)フグ営業廃止届(様式第3号(PDF:22KB)

添付書類

  • フグ営業届出済証
フグ営業届出済証の再交付申請書

(別紙1)フグ営業届出済証の再交付申請書(別紙1(PDF:22KB)

添付書類

  • 破損、汚損した・フグ営業届出済証
再交付されたフグ営業届出済証返納届

(別紙2)再交付されたフグ営業届出済証返納届(別紙2(PDF:20KB)

添付書類

  • 再交付されたフグ営業届出済証

詳細についてはお問合せください。(最上保健所保健企画課生活衛生室 TEL 0233-29-1261)

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お問い合わせ

最上総合支庁保健福祉環境部保健企画課 

住所:〒996-0002 山形県新庄市金沢字大道上2034

電話番号:0233-29-1256

ファックス番号:0233-22-2025