更新日:2022年7月4日

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医療従事者免許 籍訂正免許証書換え交付申請

次のような場合は、籍訂正免許証書換え交付申請をしてください。

  • 氏名の変更
  • 本籍都道府県の変更

必要な書類等は次のとおりです。

必要な添付書類等について、本ホームページで確認できない場合は、村山保健所に直接お問い合わせください
資格区分 添付書類 手数料
(変更の場合あり)
標準処理期間
  • 医師
  • 歯科医師
  • 保健師
  • 助産師
  • 看護師
  • 診療放射線技師
  • 臨床検査技師
  • 理学療法士
  • 作業療法士
  • 視能訓練士
  • 歯科技工士
  • 衛生検査技師
  • (1)変更理由と年月日が分かる戸籍抄本または戸籍謄本(※1)
  • (2)医療従事者免許証原本(※2)
  • (免許証原本を紛失した場合は同時に再交付申請が必要になります)

収入印紙
1000円分

保健所が受理した日より3~4ヶ月

  • 急ぎ証明が欲しい方は表に郵便番号、住所、氏名を記入した官製はがきを準備してください
  • 薬剤師
    (薬剤師の籍訂正免許証書換え交付申請は「名簿訂正申請書」と「書換え交付申請書」に分かれています)
  • (1)変更理由と年月日が分かる戸籍抄本または戸籍謄本(※1)
  • (2)医療従事者免許証原本(※2)
    (免許証原本を紛失した場合は同時に再交付申請が必要になります)

《名簿訂正申請》

収入印紙
1000円分
《書換え交付申請》
収入印紙2750円分

保健所が受理した日より3~4ヶ月

  • 急ぎ証明が欲しい方は表に郵便番号、住所、氏名を記入した官製はがきを準備してください
  • 准看護師(山形県知事発行の免許証以外も手続きができます)
  • (1)変更理由と年月日が分かる戸籍抄本または戸籍謄本(※1)
  • (2)医療従事者免許証原本(※2)
    (免許証原本を紛失した場合は同時に再交付申請が必要になります)

《山形県の免許証》
県証紙3400円分

《他県の免許証》
各都道府県が定めた額の郵便定額為替(※3)

《山形県》
保健所が受理した日より3週間以内

《他県》
県によって異なり、長いところで3ヶ月ほど

注意事項

※1養子縁組による変更の場合は戸籍謄本、自らが筆頭者の戸籍から他の戸籍に入籍する場合は戸籍抄本と前戸籍の除籍謄本の両方が必要です。また、場合によっては、改製原戸籍が必要になる場合があります。

※2免許証原本を添付しますので、必要があればコピーを取ってから持参してください。

※3都道府県ごとに異なります。電話で問い合わせてから郵便局でお買い求めください。

籍訂正は変更が生じた日から30日以内に申請しなければなりません。30日を越えた場合は申請書裏面の「遅延理由書」に記入すれば手続きできますが、日にちが経つほど必要書類を準備するのが困難になったり、更なる変更が生じた場合手続きが複雑になるなどが予想されますので早めの申請をお願いします。

収入印紙は保健所で扱っておりませんので、郵便局等でお買い求めください。県証紙は保健所内で購入できます。戸籍抄本(謄本)の有効期限は発行日から6ヶ月です。期限切れにご注意ください。

お問い合わせ

村山総合支庁保健福祉環境部保健企画課 

住所:〒990-0031 山形市十日町一丁目6-6

電話番号:023-627-1100(総合案内)

ファックス番号:023-627-1126